• ?
    当前位置:主页 > 形体雕塑 > 正文

    磨骨or削骨?大动干戈的轮廓手术到底有什么后遗症?

    03-20 形体雕塑

    对于大部分仙女来说,最初对于整形换头的印象,应该就是来自于轮廓手术,毕竟有珠玉在前,令人惊叹的案例并不少。

    但同时,作为四级手术,这个项目的风险也的确超过其他的整形美容手术,偶有事故或者后遗症的新闻爆出。

    因此!我们今天来客观讲一讲轮廓手术中最常见的下颌角项目,磨骨和削骨的区别,以及它们到底有什么风险?

    针对下颌肥大的矫正,从术式上主要分为两大类:一是截骨(下颌角区域)、二是磨削(外板区域),前者的风险相对更大。

    两者除了术式不同外,主要针对的区域也不同从医学上来说,没有百分百可控的风险,但随着技术的发展,大范围来讲,安全度有所上升。首先,我们来一起判断一下造成“下面部1/3宽大”的核心原因,以及适应哪种方式?需要结合角度&形态两个维度。判断角度一般来说,正常成年人的下颌角角度为120°,女性平均大于男性。下颌角角度过大,为“高角型”垂直发育过度;角度过小,则容易导致面部下1/3长度明显减小,全面部宽度相对增加,被称作“低角型”,可参考下图对比案例:

    实际上,“高角型”和“低角型”都有可能出现“下颌宽大”,而后者需要通过截骨改变角度(锐角变钝角)和线形(折线变弧线),才能达到比较明显的效果;

    而高角的情况,则需要重点避免下颌角处截骨,否则容易造成新的畸形。

    判断形态

    下颌骨骼形态对面宽的影响是不可忽略的,为了方便大家理解,我们分成几个具体的小类型,并举一些例子:I型?后下突出型:这一类型的下颌角会呈现明显的肥大,且往往伴随“底角型”,折角角度小且位置靠后,例如早期的秦岚——

    可以明显看到下颌拐点区域,“靠后”“靠下”的特征

    II型 外翻型 ?这里要借鉴下颌宽度与颧弓宽度的比例

    比较常用的一个标准是:面中宽度(左右颧突间距):面下部宽度(左右下颌间距)=1.3:1如果超出这个比例,尤其是下面部宽度明显超过颧骨间距,就是比较典型的下颌外翻:

    III型?复合型同时存在以上两种情况

    之前我们提到过,截骨和磨骨针对的核心区域不同:

    截骨术可以完整的去除下颌骨的内外板,主要范围在“下颌角-下颌缘”区域,即去除的部分会被完整抽离,不再存在:

    由于肥大的部分被直接削去,术后下颌角间距明显缩小,面型改善大;低角可改善为正常垂直面型,使得侧面弧度更加接近美学弧度,放一个案例:

    据临床统计,面宽缩小幅度约为10~12mm。

    而磨骨主要针对的是下颌骨外板,即图示区域:

    这种方式并没有完整的截取下颌骨部分,而是将外板区域修整成一个“斜坡形”,改变了左右下颌“外板-外板”之间的宽度,从而在外观上达到“下颌变窄”的效果。

    这种方式是不改变下颌角形态的,术后还可以摸到明显的骨性支撑,由于不需要深入到下颌升支后缘,剥离范围较小,所以损伤较轻,恢复也较快。根据以上知识,就可以很轻松的判断,上述3种类型中,II型外翻型肥大,下颌角正常范围内,就可以采用磨骨,代替损伤较大的削骨;而I型和III型,以及下颌角“底角型”,都需要考虑截骨来达到明显的效果,其中III型还需要两种术式结合。所以,再根据每个人具体情况的不同,有:下颌角弧线截骨(延伸到下颌缘)、下颌角矢状截骨(主要针对折角部位)、劈外板、复合式等名称,实际上都属于这两大类别。然后,我们再来说一说,下颌手术的风险以及应对措施。目前普遍采用的手术方式是口内入路。

    口外切口较容易形成比较明显的瘢痕,特别是黄种人比白种人更易面临这个问题,在实际操作过程中比较有局限性;但口内入路视野小、腔隙深,尤其是升支后缘精确度很难把握;且由于打磨器械需要高速运动,如果操作不当,极易误伤重要血管导致出血,也是下颌手术术中,一直被严重担心的“大出血”问题。下颌手术二次骨折、左右不对称、神经损伤、出血、感染等问题,基本上都与“视野狭窄的切口方式”和“削磨牵拉的操作术式”有关。接下来我们详细说一说。出血导致出血的主要原因有2个,一是咬肌动脉出血;二是面动脉出血:

    左图为下颌升支后缘出血点(咬肌动脉);右图为下颌下缘出血点(面动脉)前者主要与下颌手术同时切除部分咬肌有关,根据目前的临床观察,切除咬肌术后会导致面部区域出现一定的萎缩、术后不平整,所以大多数情况中都不建议同时切除;后者则是由于对下颌下缘剥离不充分,反复止血不确切导致。这种情况一定需要及时通过结扎、电凝、填塞、加压等方式止血,并检查下牙槽神经是否受损。对于这类手术,坚持选择正规完善、资质有保证的医院,倒不是绝对说医生的技术、审美差异,而是应对紧急情况,有充足完备的处理措施,可以及时转移急救。第二下颌角这种情况一般是由于截骨位置过高,或者截不透(切开不完全),造成升支后缘或髁突颈骨折(下颌最薄弱的区域),形成第二下颌角。

    所以,术前定点、截骨量的判断、以及采用的术式(现多采用长弧形)就非常重要。之前提到过,内入切口视野局限较大,因此,术前的准备、方案制定、医生对解剖结构的熟悉程度,都非常重要。而截骨量也需要周全的判断,不仅仅是截骨过多容易变成“三角脸”的问题,截骨过多,可能会损伤下颌神经,且破坏面部原有的支撑结构:

    下颌神经的位置大约位于下颌骨的中间部分,保留下颌骨的1/2以上,是比较安全的位置(图示C点的确定)神经损伤我们刚刚说了下颌神经的问题,手术中另一个极易造成损伤的是頦神经。

    口内切口时,切口前端不宜超过第1前磨牙,术中注意?;ゎW神经牵拉不能过于用力。损伤頦神经,可能会造成暂时或永久性的下唇麻木。另外,对下颌缘支的神经损伤,可能造成口角歪斜。左右不对称这个问题除了术前测量、术中本身视野的局限等,还有很多人存在“天生不对称”的情况,对医生精确度的把握要求比较高。

    就目前来看,个人认为下颌手术是一项正在发展,但尚未完全成熟的项目。

    术式方面,从最早期Converse提出“下颌角一次性直线截骨术”,到“多段弧形截骨术”、再到“长曲线弧形截骨术”,以及与“劈外板”的结合,流畅度和打磨的精细程度都在不断上升,处于成长阶段;

    技术方面,对截骨量、截骨线设计都积累了一定的临床经验,包括术前利用X光片制作截骨膜片、软合金材料制作魔板用于术中固定、以及截骨辅助器械,但还没有完全成熟到可以高效清晰的避免“视野狭小”带来的定位问题,在某些程度上,还比较依赖医生的经验判断;

    器械辅助方面,工具有骨凿、电动骨钻、打磨机、小直角电钻、来复锯、摆动锯等等,针对不同的部位和需求,以及工具间打点定位、截、磨的配合,确实在发展,但也依旧存在术中“牵拉”的问题;所以,个人认为,随着近几年医疗技术的不断发展,安全性确实比以前提高了很多,也有不少成功的案例,但仍不能说是一个非常普遍、成熟的项目。医院的资质、设备、医生的技术、经验、个人心理承受能力都是需要再三斟酌的。

    最后,再来说一说,即便术后效果满意,很多人也非常担心的问题:削骨后脸会不会垮?

    下颌手术的松垮情况是相对保守的,而实际上造成这一问题的重点项目,是颧部手术。示意图如下:

    颧弓作为中面部的重要骨骼支撑,涉及颞部、眶下区(苹果?。?、面颊两侧的软组织支撑,术后颧弓宽度、颧弓突度改变,提供的力量、方向都会产生一定变化这需要考虑两个问题:一是对面部软组织的负重;二是衰老带来的支撑代偿不足。颧骨体呈拱形,一体三突,涉及的结构较为复杂:

    a:额蝶突:支撑眶外侧壁(眼周);b:上颌突:支撑眶下缘和眶下壁的一部分(大约在泪沟、苹果肌的部位);c:颞突(颧弓):上缘附着颞深筋膜(颞部),下缘附着咬?。婕眨┤Ч翘宓牧α恐С?,涉及的部位较多且复杂,由于术式的选择、术中剥离范围过大,下垂是相对常见的并发症。这里放一个颧弓缩窄后,颞部、面颊软组织,由于支撑力不足,导致下垂的图示:

    另一个问题是松弛。随着年龄的增长,支撑软组织的筋膜力量会不断下降,而骨性的支撑力量改变是很小的(也是以骨骼取胜的女星比较抗老的原因)。中面部有两个非常重要的支撑结构:颧骨体+颧韧带

    颧骨体

    颧韧带

    关于颧韧带的紧致和液态提升,可以阅读这一篇:液态提升|仅靠注射就能改善下垂?到底是噱头还是真的好用?

    颧骨手术后,软组织筋膜实际上代偿了部分缺失的骨骼力量,而随着年龄增长,韧带松弛,支撑力不足,会更容易产生松弛下垂;

    后记,其实所有整形项目都是一样的,由于每个人的基础不同、选择的医生不同、设计的案例不同等因素,术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的效果,建议大家多多参考各种案例,并且谨慎去选择适合自己的设计方案,这样才能让自己变成你心目中的样子呦~想看更多磨骨案例的宝宝,可直接点击“在线咨询”,找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~

    友情提示: 如果您希望咨询相关整形美容问题,或咨询预约相关医院,请点击这里进行咨询预约。

    ?
    ?
    img
    电话咨询
    182tvc午夜福利